尚佳專業(yè)月嫂丨【汕頭尚佳月嫂】甲狀腺功能減退與哺乳

　　近年來(lái)，妊娠期和產(chǎn)后的媽媽亞臨床甲狀腺功能減退癥，臨床甲狀腺功能減退癥（通常被稱作：亞臨床甲減、臨床甲減）的發(fā)生不斷增加，很多媽媽對(duì)孕期和產(chǎn)后使用相關(guān)藥物有很多的擔(dān)憂，包括孕期對(duì)胎寶寶的影響，以及產(chǎn)后對(duì)于母乳喂養(yǎng)的影響。 （汕頭月嫂）

　　媽媽在未孕時(shí)，如果在常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有甲減的情況，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南的建議，需要遵醫(yī)囑治療將甲狀腺功能控制到正常范圍內(nèi)再懷孕。當(dāng)媽媽已經(jīng)懷孕時(shí)，需要選擇左甲狀腺素進(jìn)行治療，并且定期檢測(cè)甲狀腺功能，以調(diào)整用藥。到了產(chǎn)后，媽媽需要詢問(wèn)醫(yī)生，征得醫(yī)生評(píng)估之后，將藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并且需要在產(chǎn)后42天復(fù)查血清促甲狀腺激素（TSH）水平，進(jìn)一步調(diào)整藥物劑量，并隨訪，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。 （汕頭月嫂）

　　甲狀腺功能減退是因?yàn)楦鞣N原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足，所導(dǎo)致的機(jī)體代謝降低的一種疾病（可能的原因很多，橋本甲狀腺炎，甲狀腺手術(shù)后，產(chǎn)后甲狀腺炎等等）。有甲狀腺功能減低的媽媽可能需要長(zhǎng)期甚至終身服用藥物，而目前使用的藥物是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，也就是“左旋甲狀腺素鈉”，用來(lái)補(bǔ)充媽媽體內(nèi)自身的甲狀腺素的不足，以維持媽媽甲狀腺的正常功能。這個(gè)藥物進(jìn)口的商品名有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯，國(guó)產(chǎn)的商品名有澤寧、加衡。

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　　對(duì)于左旋甲狀腺素，根據(jù)藥物與母乳喂養(yǎng)一書(shū)顯示，妊娠危險(xiǎn)等級(jí)A，哺乳期危險(xiǎn)等級(jí)L1.甲狀腺素是乳汁當(dāng)中有的正常成分，同時(shí)絕大多數(shù)的研究中表明，即使媽媽補(bǔ)充外源性甲狀腺激素，轉(zhuǎn)移到乳汁當(dāng)中的量也是極少的。而且，媽媽正常的甲狀腺素水平，對(duì)媽媽的產(chǎn)奶功能也是一個(gè)重要因素。因此母乳喂養(yǎng)的媽媽也不必在服藥之后一定等幾個(gè)小時(shí)之后再哺乳，或者將服藥之后的乳汁丟掉。 （汕頭月嫂）

　　外源性甲狀腺激素給藥對(duì)母嬰的影響尚未有報(bào)道。國(guó)外倒是有報(bào)道過(guò)一例母乳喂養(yǎng)明顯緩解了甲狀腺功能低下的克汀病的案例。但也有研究提到過(guò)，即使是極早產(chǎn)兒的母親，母乳的甲狀腺激素的含量也不足以影響嬰兒甲狀腺功能狀態(tài)。如果這個(gè)媽媽的寶寶是一個(gè)甲減的嬰兒的話，媽媽乳汁中甲狀腺素的量完全達(dá)不到治療寶寶甲減所需要的劑量。 （汕頭月嫂）

　　因此，媽媽補(bǔ)充外源性甲狀腺素是為了讓自身的甲狀腺功能到達(dá)一個(gè)正常的狀態(tài)，變成一個(gè)正常母乳喂養(yǎng)的媽媽。正確使用外源性甲狀腺素補(bǔ)充，風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加。所以，母親使用甲狀腺激素的補(bǔ)充，絕不是停止母乳喂養(yǎng)的理由。

　　對(duì)于左甲狀腺素鈉，食物和其它藥物會(huì)影響其吸收，尤其是食物中的鈣、鐵、鎂等礦物質(zhì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，空腹服用左甲狀腺素鈉時(shí)，藥物的吸收率是80%左右，而和食物同服時(shí)，該藥的吸收率只有60%左右。因此為了盡可能避免食物對(duì)它的影響，很多醫(yī)生會(huì)建議媽媽在飯前半小時(shí)到一小時(shí)服用，或者晚上睡覺(jué)前服用。

　　同時(shí)，對(duì)于這個(gè)藥物，準(zhǔn)媽媽和母乳媽媽們需要注意兩個(gè)點(diǎn):

　　1.左甲狀腺素鈉需要固定每天在同一個(gè)時(shí)間吃，這樣才能保證血液中有穩(wěn)定的藥物濃度。

　　2.遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)臨床反應(yīng)和化驗(yàn)檢查結(jié)果，由醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

　　如果媽媽孕期就有甲減，那么通常對(duì)于藥物的使用都比較了解，但是在產(chǎn)后才出現(xiàn)甲減的癥狀，媽媽往往不太容易關(guān)注到。

　　甲狀腺激素是影響媽媽正常泌乳的激素之一，有甲狀腺問(wèn)題的媽媽可能也會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后泌乳二期延遲的癥狀，也就是產(chǎn)后第三天，乳汁并沒(méi)有大量地下來(lái)，同時(shí)，甲狀腺激素的不足也可能會(huì)導(dǎo)致媽媽奶量不足，同時(shí)還可能造成一些其他癥狀，例如，非常怕冷，皮膚干燥、頭發(fā)變稀、食欲減退、極度疲勞等等，而這些癥狀通常會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，很容易被我們“誤判”為媽媽太過(guò)于疲勞，壓力太大，出現(xiàn)了較長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)后抑郁情緒，甚至演變?yōu)椤爱a(chǎn)后抑郁癥”。而真正的“罪魁禍?zhǔn)住眳s被我們忽略。

　　如果媽媽出現(xiàn)上面提到的那些癥狀，加上寶寶確實(shí)還存在體重增加不良的情況，應(yīng)該及時(shí)尋求有經(jīng)驗(yàn)的哺乳顧問(wèn)以及醫(yī)護(hù)人員，考慮甲狀腺功能不足的可能，以進(jìn)行進(jìn)一步醫(yī)療評(píng)估和診斷。

　　還有一些甲減的媽媽在服用藥物的過(guò)程中，定期檢測(cè)甲狀腺功能時(shí)，出現(xiàn)了藥物性甲亢，也就是甲狀腺激素補(bǔ)充過(guò)量；或者孕期甲狀腺功能正常的媽媽出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎，這些情況下都需要請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估其甲狀腺功能處于亢進(jìn)或者減低的狀態(tài)，針對(duì)性地替換使用藥物。同樣，針對(duì)甲亢的丙硫氧嘧啶哺乳期安全等級(jí)L2，甲硫咪唑哺乳期安全等級(jí)L3，均不會(huì)影響媽媽母乳。